Uyuşturucu Bağımlılığı ile Nasıl Mücadele Edilir?
Bağımlılık tanım kronik beyin hastalığı tekrarlayan madde kullanımı zararlı sonuçlara rağmen sürdürme ödül-motivasyon-hafıza-ilgili davranış kontrolü beyin devrelerinde fonksiyonel değişiklikler, nörobiyoloji dopaminerjik sistem mezolimbik yolak ventral tegmental alan VTA'dan nucleus accumbens NAc ödül merkezi dopamin salınımı artışı haz hissi takviye edici etki, tekrarlayan maruziyet sinaptik plastisite uzun dönem potansiyasyon-depresyon değişiklikler tolerans gelişimi artan doz gereksinimi fiziksel-psikolojik bağımlılık, prefrontal korteks karar verme-dürtü kontrolü-yönetici fonksiyon bozukluğu madde arama davranışı önceliklendirme normal aktiviteler ihmal, genetik faktörler kalıtım yüzde kırk ila altmış aile-ikiz-evlat edinme çalışmaları polimorfizmler dopamin reseptör D2-serotonin taşıyıcı-opioid reseptör genleri ve çevresel faktörler ergenlik beyin gelişimi devam hassasiyet travma-stres-akran baskısı-madde erişimi-sosyoekonomik durum erken maruziyet risk artışı mevcuttur. Yaygın madde tipleri opioidler morfin-eroin-fentanil-oksikodon-hidrokodon doğal-sentetik güçlü analjezi-öfori mu-opioid reseptör agonisti solunum depresyonu-overdoz riski yüksek fentanil elli kat morfinden güçlü, stimulanlar kokain-metamfetamin-amfetamin dopamin-norepinefrin salınımı artırma-geri alım inhibisyonu enerji artışı-uyanıklık-öfori kardiyovasküler komplikasyon-psikoz-saldırganlık, depresanlar alkol-benzodiazepinler-barbitüratler GABA nörotransmitter artırma sedatif-anksiyolitik-hipnotik etki solunum depresyonu-koma fiziksel bağımlılık güçlü kesilme sendromu tehlikeli, kanabinoidler marihuana-haşiş-sentetik kanabinoidler THC tetrahydrocannabinol CB1-CB2 reseptör agonisti relaksasyon-algı değişimi-öfori bilişsel bozukluk-motivasyon azalması-psikoz riski genç kullanım, halüsinojenler LSD-psilosibin-meskalin-PCP-ketamin serotonin reseptör agonisti algı-duygu-düşünce değişikliği bad trip-flashback-HPPD kalıcı algı bozukluğu, inhalanlar çözücüler-aerosol-nitritler-anestezikler uçucu madde soluma hızlı beyin etkisi öfori-sersemlik organ hasarı beyin-karaciğer-böbrek-kalp ani ölüm kardiyak aritmı ve tasarım ilaçları sentetik katinonlar bath salts-sentetik kanabinoidler spice-K2-MDMA ecstasy değişken kimyasal yapı öngörülemeyen etki toksik reaksiyon mevcuttur. Bağımlılık belirtileri davranışsal kontrol kaybı planlanandan fazla kullanım doz-süre, bırakma girişimi başarısızlık tekrarlayan denemeler relaps, zaman tüketimi madde temin-kullanım-toparlanma tüm gün aktivite, istek craving güçlü madde kullanma dürtüsü tetikleyiciler kişi-yer-durum, yükümlülükleri ihmal iş-okul-aile sorumluluklarında başarısızlık, devam etme zararlı sonuçlar sağlık-sosyal-yasal problemlere rağmen sürdürme, fiziksel tolerans aynı etki için artan doz gereksinimi reseptör adaptasyonu down-regulation, kesilme sendromu madde kesildiğinde fiziksel-psikolojik semptomlar maddeye özgü patern opioid titreme-kas ağrısı-bulantı-kusma-ishal-göz yaşarma-terleme-ürperme yedi ila on gün, alkol-benzodiazepin titreme-terleme-taşikardi-hipertansiyon-ajitasyon-nöbet-delirium tremens iki ila yedi gün yaşamı tehdit edici, stimulan yorgunluk-depresyon-artmış iştah-uyku bozukluğu-anhedoni-intihar düşüncesi bir ila iki hafta, psikolojik anksiyete-depresyon-irritabilite-konsantrasyon bozukluğu-uyku bozukluğu-madde arama davranışı ve komplikasyonlar enfeksiyöz IV kullanım HIV-hepatit B-C-endokardit-selülit-abse ortak iğne paylaşımı, kardiyovasküler miyokard enfarktüsü-inme-aritmı-hipertansiyon-kardiyomiyopati kokain-metamfetamin genç yaş, solunum kronik bronşit-KOAH-astım kötüleşmesi-aspirasyon pnömonisi-emboli sigara-inhale kullanım, nörolojik nöbet-inme-ensefalopati-nöropati-demans kronik kullanım, psikiyatrik depresyon-anksiyete-psikoz-intihar düşüncesi-girişimi çift tanı eş zamanlı ruhsal hastalık, gastrointestinal-hepatik siroz-hepatit-pankreatit-gastrit-malnütrisyon alkol-opioid, böbrek rabdomiyoliz-akut böbrek hasarı-kronik böbrek hastalığı, obstetrik-fetal gebelikte kullanım düşük-erken doğum-plasenta dekolmanı-neonatal kesilme sendromu-fetal alkol sendromu-doğum defektleri ve overdoz aşırı doz solunum depresyonu-koma-ölüm opioid-depresanlar nalokson antidot hayat kurtarıcı mevcuttur.
Değerlendirme ve Tanı
Tarama araçları CAGE questionnaire alkol four questions Cut down-Annoyed-Guilty-Eye opener basit klinik kullanım, AUDIT Alcohol Use Disorders Identification Test on soru alkol tüketim patern-bağımlılık semptom-zararlı kullanım WHO geliştirme, DAST Drug Abuse Screening Test yirmy sekiz veya on madde sürüm son oniki ay madde kullanımı risk değerlendirme, ASSIST Alcohol Smoking and Substance Involvement Screening Test WHO sekiz madde tipi risk skorlama düşük-orta-yüksek müdahale gereksinimi belirleme ve CRAFFT ergen tarama altı soru Car-Relax-Alone-Forget-Friends-Trouble onbir ila yirty bir yaş özel mevcuttur. Klinik değerlendirme detaylı öykü kullanım tarihi ilk kullanım yaşı-süre-sıklık-miktar-rota oral-IV-inhale-son kullanım, madde tipi birincil madde-diğer maddeler polisubstans kullanımı yaygın alkol-benzodiazepin-opioid kombinasyon, bağımlılık belirtileri tolerans-kesilme-kontrol kaybı-istek-sosyal-mesleki sorunlar DSM beşinci kriterler, önceki tedavi girişimleri detoks-ayaktan-yatan-rehabilitasyon sonuçları-relaps nedenler, psikiyatrik komorbidite depresyon-anksiyete-PTSD-bipolar-şizofreni çift tanı yüzde elli altmış eş zamanlı tedavi gerekli, tıbbi öykü enfeksiyon-kardiyak-hepatik-nörolojik komplikasyon kronik hastalıklar diyabet-hipertansiyon, sosyal durum barınma-istihdam-aile ilişkileri-yasal problemler-destek sistemi çevresel faktörler tedavi planına etki, fizik muayene vital bulgular taşikardi-hipertansiyon-ateş stimulan bradikardi-hipotansiyon depresanlar, genel görünüm beslenme durumu-hijyen-dental sağlık met mouth metamfetamin-zayıflık-enfeksiyon belirtileri, deri muayenesi iğne izleri track marks ven sklerozü-abse-selülit IV kullanım, nörolojik muayene pupilla dilatasyonu stimulan-daralma miozis opioid-nistagmus-tremor-ataksi-refleksler, kardiyopulmoner üfürüm endokardit-anormal akciğer sesleri pnömoni-ödem ve mental durum değerlendirme bilişsel fonksiyon hafıza-dikkat-karar verme bozukluğu kronik kullanım, ruh hali depresyon-anksiyete-irritabilite, psikoz belirtileri halüsinasyon-delüzyon stimulan-kanabis, intihar riski değerlendirme düşünce-plan-girişim öyküsü acil müdahale mevcuttur. Laboratuvar testleri idrar toksikoloji tarama immunoassay hızlı sonuç yaygın maddeler kanabis-opioid-kokain-amfetamin-benzodiazepin-barbitürat tespit penceresi maddeye göre kanabis otuz gün-opioid iki ila üç gün-kokain iki ila dört gün, doğrulama testi gaz kromatografi-mass spektrometre GC-MS yanlış pozitif ayırımı doğrulama, kan testleri akut intoksikasyon-overdoz yönetimi alkol konsantrasyonu-ilaç seviyeleri, saç analizi uzun dönem kullanım üç ay geriye dönük tespit doksan gün penceresi, tıbbi testler tam kan sayımı anemi-enfeksiyon-trombositopeni, metabolik panel elektrolitler-glukoz-böbrek-karaciğer fonksiyon, karaciğer enzimleri ALT-AST-GGT-bilirubin hepatit-siroz, böbrek fonksiyon kreatinin-BUN-GFR, enfeksiyon taraması HIV-hepatit B-C-sifiliz IV kullanıcı rutin tarama, kardiyak troponin-BNP miyokard hasarı-kalp yetmezliği stimulan kullanım, toksikoji spesifik düzeyler lithium-aspirin-asetaminofen-karbon monoksit overdoz yönetimi, EKG elektrokardiyografi aritmı-QT uzaması-iskemi kokain-metamfetamin, görüntüleme göğüs röntgeni pnömoni-ödem-aspirasyon, beyin BT-MRI overdoz-inme-kanama-ensefalopati ve nöropsikolojik testler bilişsel fonksiyon yürütücü-hafıza-dikkat bozukluğu değerlendirme tedavi planı rehabilitasyon mevcuttur. DSM beşinci tanı kriterleri madde kullanım bozukluğu on bir kriter on iki ay içinde ikiden fazla varlığı hafif iki ila üç-orta dört ila beş-şiddetli altı üzeri, kriterler bozulmuş kontrol daha fazla-uzun kullanım-bırakma başarısızlık-zaman harcama-istek, sosyal bozulma yükümlülükler ihmal-devam eden problemler-aktiviteler azalma, riskli kullanım fiziksel-psikolojik tehlikeli durumlar-devam eden kullanım, farmakolojik tolerans-kesilme sendromu ve ayırıcı tanı tıbbi durum hipertiroidi-feokromositoma-nörolojik hastalık stimulan benzeri semptom, psikiyatrik bozukluk majör depresyon-bipolar mani-şizofreni-anksiyete bozukluğu ayırım zor çift tanı sık mevcuttur.
Tedavi Yaklaşımları
Detoksifikasyon ilk adım fizyolojik bağımlılık kesilme semptomu yönetimi güvenli madde kesme tıbbi gözetim, opioid detoks metadon azaltma başlangıç yirty ila kırk mg günlük kademeli azaltma on ila yirty bir gün yüzde beş günlük, buprenorfin sublingual kısmi agonist dört ila sekiz mg günlük birinci gün kademeli azaltma dört ila yedi gün hafif kesilme, klonidin alfa iki agonist otonom semptomu azaltma titreme-terleme-taşikardi-hipertansiyon nokta bir ila nokta iki mg dört kez günlük sedatif etkisi, semptomatik tedavi bulantı ondansetron-ishal loperamid-ağrı NSAID ibuprofen-kas ağrısı siklobenzaprin-uyku trazodone, hızlandırılmış detoks anestezi altında rapid opiate detoxification genel anestezi-yüksek doz nalokson tartışmalı güvenlik riski aspirasyon-kardiyak komplikasyon, alkol-benzodiazepin detoks uzun etkili benzodiazepin diazepam-klordiazepoksit CIWA-Ar Clinical Institute Withdrawal Assessment skoruna göre doz titrasyon on puan üzeri on ila yirty mg diazepam, kademeli azaltma beş ila yedi gün kısa bağımlılık on ila ondört gün uzun bağımlılık, nöbet önleme antikonvülzan fenitoin-valproat nöbet öyküsü-yüksek risk, delirium tremens yönetimi yoğun bakım IV benzodiazepin lorazepam iki ila dört mg IV tekrar dozlar-thiamine yüz mg IV-sıvı-elektrolit replasmanı-haldol ajitasyon, stimulan detoks spesifik farmakoterapi yok destekleyici bakım sıvı-beslenme-uyku düzenleme, benzodiazepin kısa süre ajitasyon-anksiyete lorazepam biriki mg gerektiğinde, antipsikotik psikoz-ajitasyon olanzapin beş ila on mg-haloperidol iki ila beş mg, antidepr esan depresyon SSRI sertralin elli mg başlangıç iki hafta sonra, ortam yatan detoks şiddetli bağımlılık-komorbidite-önceki başarısızlık-destek eksikliği tıbbi izlem yirmidört saat, ayaktan hafif-orta bağımlılık-sosyal destek güçlü-motivasyon yüksek günlük değerlendirme ilaç dağıtımı ve geçiş sürdürme tedavisi detoks tek başına yetersiz relaps yüzde kırk ila altmış bir yıl içinde farmakoterapi-psikoterapi-destek kombine uzun dönem mevcuttur. Farmakolojik sürdürme tedavisi opioid kullanım bozukluğu metadon tam mu-opioid reseptör agonist altmış ila yüzyirmy mg günlük oral sıvı günlük klinik dağıtım kesilme-istek azaltma opioid blokajı relaps önleme sınırsız süre yıllar, buprenorfin kısmi agonist sublingual tablet sekiz ila yirtyar mg günlük tavan etkisi ceiling effect güvenlik profili yüksek overdoz riski düşük hekım ofis reçete ev kullanımı uyum artışı, buprenorfin-nalokson kombinasyon Suboxone nalokson enjeksiyon kötüye kullanım caydırıcı sublingual kullanım nalokson emilmez, depot buprenorfin subkutan enjeksiyon aylık Sublocade yüzde üç-dörtyüz mg preparatı uyum sorunu çözümü, naltreksone opioid reseptör antagonist tam blokaj elli mg günlük oral veya üçyüzotuz seksen mg aylık IM depot Vivitrol kesilme tamamlandıktan sonra yedi ila on dört gün abstinence motivasyonu yüksek hastalar uyum sorunu oral, etkinlik relaps azaltma yüzde otuz ila elli metadon-buprenorfin-naltreksone hepsi etkili hastaya uygun seçim, alkol kullanım bozukluğu disulfiram Antabuse aldehit dehidrogenaz inhibitörü alkol tüketimi asetaldehit birikimi flushing-bulantı-kusma-taşikardi-hipotansiyon caydırıcı etkisi ikibuçuk mg günlük motivasyon gerekli gözetimli kullanım, naltreksone elli mg günlük oral veya üçyüz seksen mg aylık IM istek-tüketim azaltma yüzde otuz altı abstinence oranı artışı, akamprosate kalsiyum asetilhomotaurin glutamat-GABA modülasyon kesilme sonrası sıkıntı azaltma iki bin mg günlük üç doza bölünmüş abstinence sürdürme relaps azaltma Avrupa yaygın kullanım, topiramateoff-label antikonvülsan ağır içici azaltma hedefi elli ila üçyüz mg günlük kademeli titrasyon, baklofen GABA-B agonist otuz ila seksen mg günlük Avrupa kullanımı azaltma-abstinence, stimulan kullanım bozukluğu spesifik onaylı ilaç yok araştırma aşaması, bupropion-naltreksone kombinasyonu kontempolar prometilükle Contrave dopamin-norepinefrin geri alım inhibitörü artı opioid antagonist bazı kanıt metamfetamin-kokain kullanımı azaltma, topiramateoff-label kokain-metamfetamin kullanımı azaltma yüzde elli azalma bazı çalışmalarda, modafinil dopamin geri alım zayıf inhibitör kokain bağımlılığı karışık sonuçlar, metilfonidatoff-label ADHD komorbid stimulan bağımlılık ADHD tedavisi kötüye kullanım riski tartışmalı, mirtazapin noradrenerjik-serotonerjik antidepresan metamfetamin kesilme semptomu azaltma-uyku iyileştirme ve N-asetilsistein antioksidan glutamat modülasyonu kokain-metamfetamin istek azaltma ikibin ila üçbin altıyüz mg günlük araştırma aşaması mevcuttur. Psikososyal müdahaleler motivasyonel görüşme MI ambivalans çözme değişim motivasyonu artırma danışman empatik dinleyici yargılamayan tutum dört ilke empati-tutarsızlık-argümandan kaçınma-öz yeterlik kısa müdahale bir ila dört seans efektif, bilişsel davranışcı terapi CBT maladaptif düşünce-davranış tanıma-değiştirme tetikleyici yönetimi-başa çıkma becerileri-problem çözme-relaps önleme altı ila oniki hafta bireysel-grup seansları kanıta dayalı etkili, contingency management CM davranış pekiştirme temiz idrar örneği için ödül voucher-nakit teşvik abstinence artırma kısa dönem etkili stimulan-opioid bağımlılığı, on iki adım programı Anonim Alkolikler AA-Narcotics Anonymous NA akran destek grup toplantıları ruhsal program yüksek güç-sponsor sistemi-abstinence uzun dönem destek ücretsiz yaygın erişilebilir, aile terapisi multidimensional family therapy MDFT ergenler için aile dinamiği düzeltme ebeveyn katılımı sistem yaklaşımı altı ila dokuz ay etkili, toplum pekiştirme yaklaşımı community reinforcement approach CRA davranışsal pozitif pekiştirme sosyal-rekreasyonel-mesleki aktivite maddesiz yaşam ödüllendirme altıyüz ila yirmy dört seans, matrix modeli stimulan bağımlılığı kapsamlı program CBT-aile eğitimi-grup terapi-relaps önleme-sosyal destek on altı hafta yapılandırılmış protokol, EMDR göz hareketleri duyarsızlaştırma ve yeniden işleme travma-PTSD bağımlılık ilişkisi travma işleme sekiz ila oniki seans ve farkındalık bazlı relaps önleme mindfulness-based relapse prevention meditasyon-farkındalık istek-tetikleyici yönetimi sekiz hafta grup mevcuttur. Yatan tedavi programları kısa dönem yatan yirty ila doksan gün yapılandırılmış ortam detoks-yoğun terapi-eğitim-grup destek şiddetli bağımlılık-komorbidite-önceki başarısızlık, uzun dönem yatan terapötik topluluk altı ila oniki ay yaşam tarzı değişimi sosyal öğrenme-toplum sorumluluğu-akran desteği yeniden sosyalleşme, kısmi hastane-gündüz programı günlük katılım gece evde dört ila altı saat terapi günde beş gün hafta orta şiddet bağımlılık geçiş ayaktan tedaviye, ayaktan yoğun tedavi intensive outpatient IOP dokuz ila yirty saat hafta bireysel-grup terapi-eğitim üç ila altı ay normal yaşam sürdürme-iş-okul devam, standart ayaktan bir ila iki seans hafta bireysel terapi farmakoterapi yönetimi hafif bağımlılık-güçlü destek-stabil durum uzun dönem sürdürme ve fırsat evleri sober living homes alkol-madde yasağı akran desteği geçiş topluma yirty ila doksan gün sonrası yatan tedavi yapılandırılmış çevre hesap verebilirlik mevcuttur. Özel popülasyonlar ergenler gelişimsel yaklaşım aile katılımı akran etkisi okul entegrasyonu MDFT-CBT adaptasyon on iki ila onsekiz yaş, gebeler obstetrik bakım entegre prenatal kontrol metadon-buprenorfin sürdürme detoks riskli fetal distres-erken doğum-düşük neonatal kesilme monitörizasyon morfin tedavisi, dual diagnosis eş zamanlı psikiyatrik bağımlılık entegre tedavi integrated dual disorder treatment IDDT aynı ekip-lokasyon psikiyatrik ilaç SSRI-antipsikotik artı bağımlılık tedavisi, yaşlılar benzodiazepin-alkol yaygın farmakokinetik değişiklik düşük doz komorbidite yönetimi ağrı-uyku CBT-destekleyici terapi, adli sistem zorunlu tedavi drug court ilaç mahkemesi tedavi-izlem-yasal sonuçlar entegrasyonu motivasyon düşük olabilir dış motivasyon etkili olabilir ve LGBT populasyon damgalanma-sosyal destek eksikliği-travma spesifik programlar kapsayıcı ortam-LGBT terapistler-travma bilgili bakım mevcuttur. Relaps önleme tetikleyici tanıma kişi-yer-durum-duygu kullanımla ilişkili HALT açlık-öfke-yalnızlık-yorgunluk riskli durumlar, başa çıkma stratejileri kaçınma yüksek riskli durum-kişiler değiştirme rutin-aktivite dikkat dağıtma egzersiz-hobi-sosyal aktivite madde alternatifi, dürtü sörfü urge surfing istek dalgası geçici zirve on ila otuz dakika farkındalık-nefes egzersizi kabul etme-geçmesini bekleme, acil eylem planı relaps uyarı isareti tanıma erken müdahale destek arama sponsor-terapist-aile toplantı katılma AA-NA, yaşam tarzı değişiklikleri düzenli egzersiz endorfin salınımı-stres azaltma-uyku iyileştirme otuz dakika beş gün hafta, beslenme dengeli diyet beyin sağlığı omega üç-B vitaminleri-antioksidanlar nörorestorasyon, uyku hijyeni yedi ila dokuz saat düzenli uyku-uyanma saati relaks rutini, stres yönetimi meditasyon-yoga-derin nefes kortizol azaltma-duygusal düzenleme, sosyal destek temiz arkadaşlar-aile ilişkisi onarma-destek grupları pozitif sosyal ağ, anlam-amaç eğitim-iş-gönüllülük-manevi uygulama yaşam doyumu maddesiz kimlik oluşturma ve izlem düzenli takip haftalık-aylık terapist-klinik randevu hesap verebilirlik, idrar testleri rastgele tarama abstinence doğrulama caydırıcı etkisi adli sistem-klinik protokol, ilaç uyumu metadon-buprenorfin-naltreksone düzenli alma yan etki yönetimi doz ayarlama mevcuttur.
Overdoz yönetimi opioid overdoz belirtileri solunum depresyonu dakikada oniki altı-bilinç değişikliği-miozis iğne başı pupil-siyanoz-bradikardi-hipotansiyon koma-ölüm, acil müdahale hava yolu açıklığı head tilt-chin lift-kurtarma nefesi gerekirse, nalokson Narcan opioid antagonist intranasal dört mg spreyi veya IM nokta dört ila iki mg iki ila üç dakika tekrar maksimum on mg solunum normale dönene kadar, izlem en az iki saat hastane metadon-fentanil uzun etkili nalokson yarı ömrü kısa otuz ila doksan dakika yeniden depresyon riski, alkol-sedatif overdoz hava yolu koruma aspirasyon riski-IV sıvı hipotansiyon-thiamine yüz mg IV Wernicke ensefalopati önleme-glukoz hipoglisemi-hemodiyaliz ciddi toksişite, stimulan overdoz kardiyovasküler miyokard enfarktüsü-inme-hipertansif kriz anjina semptom nitrogliserin-beta bloker labetalol-benzodiazepin lorazepam ajitasyon-nöbet-antipsikotik haloperidol psikoz-soğutma hipertermi, nalokson dağıtımı ev kullanımı yüksek riskli bireyler-aile üyeleri-toplum programları overdoz eğitimi-nalokson kiti reçete take-home harm reduction yaşam kurtarma ve iyi Samaritan yasaları overdoz bildirme yasal koruma kullanıcı-tanık kovuşturma yok acil yardım teşvik kırk sekiz eyalet ABD benzer yasalar dünya çapında mevcuttur. Zarar azaltma harm reduction pragmatik yaklaşım abstinence tek hedef değil risk azaltma-sağlık iyileştirme-hayat kurtarma yargılamayan, iğne-şırınga programı needle exchange temiz ekipman dağıtımı HIV-hepatit C azaltma yüzde elli azalma kullanımı artırmaz kanıtlar, güvenli enjeksiyon siteleri supervised injection facilities tıbbi gözetimde kullanım overdoz müdahale-temiz ekipman-sağlık hizmeti yönlendirme Avrupa-Kanada yasal tartışmalı ABD, metadon-buprenorfin sürdürme abstinence değil zarar azaltma günlük fonksiyon-suç azaltma-sağlık iyileştirme, nalokson dağıtımı toplum programları overdoz ölüm azaltma yüzde kırk altı, kondom dağıtımı cinsel yolla bulaşan enfeksiyon azaltma, fentanil test şeritleri kötüye kullanım önleme değil içerik bilgisi-dozaj ayarlama-overdoz riski azaltma, güvenli barınma konut öncelikli housing first koşulsuz barınma-destek hizmeti-tedavi isteğe bağlı stabilizasyon-sonra tedavi hazırlık ve eğitim-danışmanlık overdoz riski-güvenli kullanım-ven bakımı-enfeksiyon önleme bilgilendirme seçenek sunma mevcuttur. Toplum kaynakları tedavi merkezleri SAMHSA Substance Abuse Mental Health Services Administration ulusal yardım hattı Türkiye AMATEM Alkol Madde Bağımlılığı Tedavi Merkezi devlet hastaneleri-üniversite klinikleri, destek grupları AA Anonim Alkolikler-NA Narcotics Anonymous-SMART Recovery bilim bazlı alternatif-Celebrate Recovery inanç bazlı, online kaynaklar NIDA National Institute on Drug Abuse-recovery uygulamaları-tele-sağlık online terapi-destek, aile desteği Nar-Anon-Al-Anon aile üyeleri eğitim-destek-başa çıkma, mesleki rehabilitasyon iş eğitimi-yerleştirme-destekli istihdam ekonomik stabilite-amaç-sosyal entegrasyon, yasal yardım savunuculuk-expungement sabıka kaydı silme-konut-istihdam ayrımcılık, finansal yardım Medicaid-Medicare-Affordable Care Act tedavi kapsama-düşük gelir sübvansiyon-ücretsiz klinikler ve akran destek uzmanları recovery coach yaşanmış deneyim-mentorluk-motivasyon-kaynak bağlantısı sertifikalı akran uzman maaşlı pozisyon tedavi ekibi entegrasyonu mevcuttur.